如果已经基本由医生诊断不孕症,并且确定需要做人工授精或试管婴儿的外地患者,为了减少您的多次往返就诊次数,可以如下以供参考: 女方在当地三甲医院查血常规、生化全项,凝血功能、甲状腺功能、TORCH、激素六项,尿常规,胸片,心电图,妇科宫颈防癌涂片(TCT)。如果需要则做输卵管造影。 男方化验都在我生殖中心做。 带上所有检查结果,和双方身份证,结婚证,准生证,双方空腹来,男方建议就诊前3天排精一次。您可以挂我的号,男方挂生殖男科陈亮医生的号。 点击这里查看我的门诊时间
取卵注意事项1.请严格按照电话通知的注射时间打夜针(艾泽)。2.取卵前一天禁同房,夫妻双方洗澡,注意清洗外阴。男方特别注意清洗外生殖器。取卵当天女方请穿清洁内衣裤,自带卫生巾。3.如果未选择静脉麻醉,取卵日早晨少量进食,饮水。请勿喝奶、豆浆等易涨气的流质食物,建议自带食物、饮料,术后食用。如果选择静脉麻醉,取卵前一日23点以后禁食、禁水,至取卵后方可进食;北京朝阳医院生殖中心李媛请勿使用化妆品、香水、指甲油;请摘掉首饰(项链、戒指、耳环、手镯、手表等)、假牙、发卡、隐形眼镜4.取卵日夫妻双方早八点到医院等待手术,带双方身份证,结婚证和准生证原件。5.取卵前再次告知医生自己是否有药物及食物过敏史,告知是否有应用麻醉药物历史,及用麻醉药后有无异常反应。告知医生是否有癫痫及晕厥病史。6.进手术室前请自行排尿,尽量排空膀胱。取卵时可能出现腹胀、疼痛等不适感觉,通常均可耐受,不必精神紧张。如出现明显不适,请及时告知手术医师,注意不要在手术过程中随意移动身体。7.取卵后进食,多饮水,食物及饮料均不得温度过低。术后及时排尿。注意尿液颜色有无异常,若异常及时通知医护人员。8.取卵后卵巢仍增大,仍需注意避免剧烈动作,轻翻身、慢转身。9.术后按医嘱服用抗生素及应用黄体支持药物。10.取卵后若出现明显腹胀、恶心、排尿异常或阴道大量出血等异常情况,请及时与我院联系。工作时间与生殖中心联系,联系电话83573319,夜间及节假日可到妇产科急诊就诊。胚胎移植注意事项1.根据预定移植日当天胚胎情况及患者状况决定能否进行胚胎移植,夫妻双方请按照预定日期早8点到医院等待,带双方身份证,结婚证和准生证原件。2.胚胎移植在腹部超声引导下进行,患者需憋尿,请在移植当天晨起后大量饮水,以便到医院后能迅速充盈膀胱。建议自带3-4瓶甜饮料到院备用。3移植后及时排尿,避免憋尿。4.移植后休息一小时即可离院。5.移植后继续应用黄体支持药物,移植后第十三天、及十四天用早孕试纸验尿初步判断是否妊娠,移植后第十四天工作日返院验血,明确是否妊娠。得到验血结果前请勿自行停用黄体支持药物。6.移植后可正常生活,适当休息,不应绝对卧床。7.移植后若出现明显腹胀、恶心等异常情况,请及时与我院联系。工作时间与生殖中心联系,联系电话83573319,夜间及节假日可到妇产科急诊就诊。
体外受精-胚胎移植(IVF-ET),俗称“试管婴儿”。其过程是女方先用药物促排卵,从女方卵巢中取出卵子,男方取出精子,在实验室把卵子和精子放在一起培养,成为受精卵并发育成胚胎,最后将胚胎移植到子宫腔。卵胞浆内单精子显微注射(ICSI),治疗过程同IVF-ET,但通过显微操作将单个精子注入卵细胞浆内。试管婴儿的适应证包括女方双侧输卵管梗阻、子宫内膜异位症、男方无精症、重度少弱精子症、排卵障碍等。试管婴儿的促排卵使用的药物大都是纯度很高、剂量很大的促性腺激素,目的是为了保证获得一定数量的卵子。国外研究者发现,在一定范围内成功率与获卵数成正比,通过总结本中心的数据,我们发现获得合适数量的卵子,成功率能达到50--55%左右。但获卵数超过一定数量,会带来一些并发症如卵巢过度刺激综合症等,这时需要把全部胚胎进行冷冻,三个月后再进行胚胎移植。目前胚胎移植35岁之下可以移植两枚胚胎,35岁及以上可以移植三枚胚胎,但同时多胎妊娠的风险也大大增加。此时,也有很多人会关心婴儿的健康问题。已有文献报道,辅助生殖技术出生的婴儿,发生畸形的几率不高于自然受孕。
宫腔内人工授精是指用人工方法将优化处理好的精子注入女性宫腔内,以取代性交途径使女性受孕的一种方式。 月经规律,则来月经的8-10天就诊开始监测排卵,之后按医生要求复诊:如果您的月经不规律,则在来月经的第2-3天来中心就诊,应用促排卵药物,之后按医生要求复诊。2.根据卵泡的大小由医生确定人工授精的时间3.实施人工授精术当天夫妇双方按医生要求的时间到中心,并携带“三证”原件以便查验。4.人工授精术后14天左右检测是否怀孕。人工授精与同房相比较他的优势在于精液通过洗涤、优化使精子更加优秀充满活力通过人工方法将精子送到宫腔内,缩短了精子与卵子相遇的路程人工授精成功率为12~20%左右。人工授精术后注意些什么?人工授精术后在生殖中心休息半个小时既可以回家术后尽量少去人多的公共场所以避免感冒发烧日常生活不受影响,适当加强营养,补充叶酸若医生开据了黄体支持药物,要按照医生的指导准确用药
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当生长在子宫腔内的子宫内膜生长在子宫腔被覆粘膜以外的其他部位时,称为子宫内膜异位症(内异症)。内膜常异位于盆腔腹膜,卵巢、子宫骶韧带、剖宫产手术瘢痕等,主要见于育龄妇女。近年来,其发病率越来越高,已成为妇科常见病, 40%的患者伴有不同程度的不孕,50%的患者有痛经和下腹痛,也可以没有任何临床表现。而不孕症患者中,约30%的原因是内异症。严重地影响中青年妇女的健康和生活质量。另外,内异症患者常发生反复性流产。子宫内膜异位症从多个方面影响不孕,影响排卵和黄体功能;引起盆腔粘连,输卵管扭曲、阻塞;对精卵和胚胎有毒害作用;改变体内的免疫功能和子宫腔环境,不利于孕卵着床。育龄妇女有进行性痛经或/和不孕史,妇科检查时扪及盆腔内有触痛性硬结或子宫旁有不活动的囊性包块,可初步诊断为内异症。超声和MRI等可用于有子宫内膜异位囊肿的患者的检查(见下图A和B)。内异症患者血清CA125和CA199常有轻度增高。内异症合并不孕症治疗原则是早期诊断、早期治疗,腹腔镜是诊断盆腔内异症的金标准。一般认为对初发的、大于4cm的卵巢异位囊肿(又称为巧克力囊肿,简称巧囊)应先做腹腔镜手术,以降低感染风险,改善取卵条件,然后再行助孕治疗。但是,手术也是一把双刃剑。卵巢巧囊剥除手术,对卵巢储备功能会产生一定的影响,一定程度上减少卵巢的窦卵泡数,使患者的受孕能力下降。这是因为巧囊与其他常见卵巢囊肿不同(如畸胎瘤),巧囊与周围组织粘连较重造成的。同时,内异症的术后复发率较高,每年约10%左右。因此,年轻的、且病情轻的患者在手术后,建议尽快准备怀孕,可以每三天同房,或超声监测排卵情况,指导同房时间。如果试孕6-12个月未孕,建议求助于生殖医生。而不打算怀孕的年轻女性,如无禁忌症,建议长期服用避孕药以推迟复发。年龄大于35岁的女性,或是病情重的患者,建议直接咨询生殖医生,根据男方精液情况和女方输卵管情况,决定采取哪种助孕技术提高妊娠率。如宫腔内人工授精或体外受精-胚胎移植试管婴儿(IVF-ET),俗称“试管婴儿”。人工授精是指用人工方法将优化处理好的精子注入女性宫腔内,以取代性交途径使女性受孕的一种方式,成功率约10-15%。 “试管婴儿”。其过程是女方先用药物促排卵,从女方卵巢中取出卵子,男方取出精子,在实验室把卵子和精子放在一起培养,成为受精卵并发育成胚胎,最后将胚胎移植到子宫腔内,成功率约40-50%。我们来看一个病例,小李29岁,结婚2年一直规律性生活未孕,半年前因发现左卵巢巧囊及粘连行了腹腔镜下左卵巢巧囊剥除术及盆腔粘连松解术,术中美兰通液显示双卵管通畅。术后6个月未避孕仍未孕,她在门诊找到我们,生育的要求十分强烈。我们商量后决定让她先行人工授精。小李很配合,可是两个周期下来,仍然未孕。进而,我们决定给她行试管婴儿治疗。小李顺利超促排卵、取卵,成功胚胎移植,术后一个月B超显示宫内单活胎。对于卵巢巧囊手术后又有巧囊复发的不孕患者,则推荐首选行试管婴儿技术治疗,这要比反复做手术的妊娠成功率高。
几天前,朋友介绍一对夫妇来我门诊求医,女方姓王。夫妻二人都是企业白领,结婚时由于事业刚起步就没计划要孩子,怀孕三次都做了人工流产。现在两人事业稳定,想要一个自己的宝宝,但是努力了三年却一直怀不上。经仔细询问得知,男方精液化验正常,女方月经规律,B超和激素水平也无异常,还曾在医院检测排卵,并特意在排卵期同房,但都没有结果。于是我考虑这对夫妇不怀孕的原因可能是输卵管的问题。输卵管因素不孕是女性不孕症中最常见的原因之一,在不孕人群中有40%的女性都存在输卵管病变。输卵管在女性生育功能方面起着重要的作用,它位于精子通过和精卵结合以及受精卵运行的“要塞”,具有“一夫当关,万夫莫开”的特殊地位。它参与精子的运送、卵子的摄取,是精子和卵子结合的场所,最后将精子和卵子结合形成的受精卵运送到子宫。输卵管管腔内环境是决定精子与卵子能否顺利结合完成授精的微观环境。正常与否决定了受孕能否成功,所以,输卵管不只是“管”,而是“生命之桥”。导致输卵管不同程度的粘连和阻塞的常见原因有输卵管炎症、输卵管周围粘连、宫外孕术后、输卵管结扎及输卵管发育不良等。如何确定输卵管是否通畅?由于输卵管检查具有一定侵入性,为避免不必要的损伤,建议在了解男方的精液以及女方的排卵状态后,再行输卵管检查。检查时间为月经干净后3到7天,当月不能同房。检查输卵管的通畅度,有很多方法可以选择,一般医生会让你做子宫输卵管造影(X光)、或者子宫输卵管超声学造影,这对了解输卵管的形态和寻找梗阻的部位是一个行之有效的方法。另外,如果合并卵巢囊肿需要手术的患者,建议选择腹腔镜直视下卵巢囊肿剥除加输卵管通液检查。它在于能直观地诊断输卵管是否存在异常, 也可以观察整个盆腔的情况。如果术中行美兰输卵管通液发现不通畅,根据具体情况,可以当时立即手术。输卵管因素导致的不孕如何治疗?对于输卵管不孕的患者,主要有两种治疗方式:腹腔镜下输卵管整形手术和体外受精-胚胎移植(试管婴儿技术, IVF)。IVF过程是女方先用药物促排卵,再从女性卵巢内取出卵子,男方取出精子,在实验室将卵子与精子放在一起,共同培养,使之受精成为受精卵并发育成胚胎,然后再将胚胎移植到子宫腔内着床、发育。那么那些病人适合手术?那些病人适合IVF呢?对于不同部位的输卵管损伤处理方式以及术后的妊娠率都是不同的。比如,输卵管近端的阻塞,建议试管婴儿。输卵管远端病变(伞端),非闭锁性病变如伞端成形术和周围粘连可行粘连松解术,拥有较高的术后妊娠率,可以说是获益最大的输卵管手术;但是对于完全闭锁性的远端病变,如输卵管积水,尤其是厚壁的输卵管积水,其术后妊娠率仅为0%-1%,就不再推荐采用手术治疗的方法。IVF与腹腔镜手术并非非此即彼, 选择更优的方式,或者两者结合以提高生育率才是医生们的最终目的。我们有一名患者陈女士,33岁,因为右侧输卵管伞端(远端)不全闭锁,在两年前进行了成功的输卵管手术,但是术后充分地试孕1年半还没有怀孕。因此,医生建议试管婴儿技术。经过促排卵等治疗后,目前已经怀孕双胎,孕龄3个月。因此,年轻、造影提示输卵管伞端不全闭锁的患者可以考虑手术,如果手术成功,术后可以夫妻同房试孕,术后试孕超过1年仍未怀孕,建议做试管婴儿。而患者年龄大于35岁、造影显示双侧输卵管近端不通、或伞端完全不通的患者,建议首选试管婴儿治疗。王女士最后进行输卵管造影检查,发现双侧输卵管近端阻塞,听取了我们的建议,进行了试管婴儿,现在已经足月分娩一名健康的宝宝。
直播时间:2020年07月13日18:01主讲人:薛晴主任医师北京大学第一医院生殖中心
子宫内膜异位症篇作者:薛晴(北京大学第一医院)【临床经过】:2013年4月25号 星期四 天气:小雨 夜里的小雨淅淅沥沥的下个不停,很早醒来再无法入眠,外面漆黑一片,产科病房走廊里的灯发出温暖的光。走出值班室在各病房外巡视,只见6床病人小李的床头灯还亮着,小李的预产期在一周后,安抚她安心养胎注意休息后我走出病房陷入沉思。小李的情况有些复杂,她今年29岁,结婚4年一直规律性生活未孕,4年前因发现左卵巢巧囊及粘连在外院行了腹腔镜下左卵巢巧囊剥除术及盆腔粘连松解术,又因右输卵管积水严重行右卵管切除术,术中美兰通液显示左卵管通畅,术后2年未避孕仍未孕。2年前她在门诊找到我,生育的要求十分强烈,查月经第三天的激素项显示FSH10.1 miu/ml,双侧窦卵泡仅4-5个,考虑卵巢储备功能低下。鉴于小李年纪轻轻卵巢储备功能不足,又合并有中重度子宫内膜异位症性不孕,加上输卵管性不孕的可能因素,我们决定直接给她行IVF-ET治疗。在GnRHa长方案(达菲林0.94)治疗一周期后,小李顺利超促排卵、取卵,成功胚胎移植,术后一个月B超显示宫内单活胎,此后一直定期产科保健,情况稳定。【分析及处理】: 本例中的小李虽然年纪轻,但情况颇为复杂,先是中重度子宫内膜异位症合并不孕,右卵管积水切除,后是卵巢储备功能不足,自然妊娠的几率太低,而生育要求迫切,故直接考虑行IVF-ET治疗。【心得体会】: 根据07年子宫内膜异位症协作组的诊疗指南,Ⅲ-Ⅳ期内异症患者若年龄≧35岁,不孕年限≧3年建议GnRHa降调后行IVF-ET治疗,而2012年美国生育协会最新内异症合并不孕治疗指南中也指出,Ⅲ-Ⅳ期内异症患者术后若未能自然怀孕,IVF-ET是有效的治疗途径。此外应注意针对患者情况多方面考虑,制定有效的个体化诊疗方案。【经典箴言】:中重度的内异症朋友们,不要过分依赖自然受孕,尽早的需求辅助生殖技术的帮助将为你们带来福音。
子宫内膜异位症篇作者:薛晴(北京大学第一医院)【临床经过】:2013年2月21号 星期四 天气:晴转多云今天是过年后我的第一个门诊,病人不是很多,整个诊室还沉浸在春节的欢愉气氛中。小茹就在这时走了进来,她说孩子满周岁了特地带来给我看看,特别感谢我们圆了她做母亲的梦。逗弄着她怀中活泼可爱的孩子,我不由的想起两年前第一次见到小茹的情景。那天下午她是最后一个病人,她年轻的脸上充满抹不去的忧虑,仔细询问病史后得知:小茹彼时已结婚六年,婚前怀过一次孕,因为计划生育政策,夫妻俩决定人流掉。婚后头两年一直忙于工作,用避孕套避孕,之后的两年间两人未避孕同房未孕,一年前小茹因子宫内膜异位症在当地医院行双卵巢巧囊剥除术+盆腔粘连松解术+美兰通液通畅,术后按医生建议,夫妻两人积极试孕一年仍未孕。这次因为再发痛经回来复查,CA125 40.18U/ml,B超发现右卵巢再发两个巧克力囊肿,大的直径100px,小的50px,诊断内异症复发。考虑到再次手术对小茹的卵巢功能影响不可忽视,本人又急切的想要孩子,我们商量后决定让她先行人工授精。小茹很配合,可是两个周期下来,仍然未孕,此时她的情绪已经十分低落,连连说想放弃。看到小茹的痛苦我也十分着急,考虑到她还年轻,激素检查的结果正常,丈夫也很支持,我鼓励她尝试接受试管婴儿治疗。GnRHa超长方案,接着进入超促排卵期,最终成功获卵移植,一个月后小茹欣喜的拿到宫内单活胎的B超结果。【分析及处理】: 本例中的小茹,因为忙于工作错过了自然妊娠的最佳年龄,又因为患子宫内膜异位症,不孕的风险较正常人大为升高,而巧囊的复发则使得再次手术后自然妊娠失败的风险大大增加。幸好辅助生殖技术的成熟使小茹有了拥有自己亲生孩子的机会。考虑到小茹才31岁,继发不孕三年,先试行人工授精。在人工授精两周期失败后,行试管婴儿的指证已十分充分,于是在GnRHa超长方案降调节后,各项激素水平达标,超促排卵,成功取卵移植,术后一个月B超监测显示宫内单活胎。再后来就出现了开头那一幕。【心得体会】: 治疗复发性子宫内膜异位症最好的方法是重视最初的治疗,对最初的病灶进行彻底的切除,复发的可能性很小。对复发性EM的治疗有两种选择:保守治疗及根治性手术。根治术可以避免复发,当需要保留生育功能时,保守治疗是唯一的选择。推荐的做法是试管婴儿技术,可有效避免再次手术对卵巢组织的破坏,纠正内异症对生育的影响,使卵巢反应性好及内膜容受性好。【经典箴言】: 内异症复发合并不孕患者,再次手术风险高,辅助生殖技术是值得推荐的有效选择。